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隨著我國(guó)老年人口比例的迅速提高，人們愈發(fā)關(guān)注老年人的精神健康問(wèn)題。

其中，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，認(rèn)知功能障礙是指?jìng)€(gè)體的認(rèn)知功能發(fā)生各種程度的損害，包括視空間、學(xué)習(xí)、注意、記憶、解決問(wèn)題、計(jì)算、定向、分析、判斷、執(zhí)行、理解等多個(gè)認(rèn)知域出現(xiàn)的障礙，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響老年人的社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力、生活能力及運(yùn)動(dòng)能力等。

目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年認(rèn)知功能障礙的干預(yù)措施有藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，其中音樂(lè)干預(yù)作為一種實(shí)用性強(qiáng)的非藥物干預(yù)方式，已被證實(shí)能夠有效延緩老年群體的認(rèn)知功能損害。

音樂(lè)干預(yù)是一種以聽(tīng)音樂(lè)、演奏樂(lè)器、歌唱等音樂(lè)相關(guān)行為作為干預(yù)手段，以改善患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀等為目的的干預(yù)方法，可分為被動(dòng)式與主動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)。

音樂(lè)干預(yù)可以與運(yùn)動(dòng)、繪畫(huà)等多種干預(yù)措施相結(jié)合，它與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)治療模式相契合，可以為許多老年認(rèn)知障礙患者帶來(lái)認(rèn)知和情感上的刺激以及豐富多彩的音樂(lè)體驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)近20年的努力探索，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家在音樂(lè)干預(yù)領(lǐng)域取得了頗多進(jìn)展。

對(duì)此，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究，對(duì)音樂(lè)干預(yù)影響老年認(rèn)知功能障礙進(jìn)行綜述。

間斷性與持續(xù)性音樂(lè)干預(yù)

Bruer等研究了8周間斷性的團(tuán)體音樂(lè)干預(yù)對(duì)28例老年認(rèn)知功能障礙患者的影響，分別在干預(yù)前、干預(yù)后即刻以及干預(yù)后次日使用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行測(cè)量，分析得出在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，音樂(lè)干預(yù)可以顯著改善老年認(rèn)知障礙者次日早晨的認(rèn)知功能，但這種間斷性的音樂(lè)干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能的改善效果并不能持續(xù)到干預(yù)后第2周。

隨后，研究者們將目光轉(zhuǎn)向持續(xù)性的音樂(lè)干預(yù)，并擴(kuò)大了樣本量。

在中國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)前瞻性研究中，104例65歲以上的老年癡呆患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組接受了持續(xù)6周、每周2次、每次30 min的團(tuán)體音樂(lè)干預(yù)，在治療師的帶領(lǐng)下，患者聆聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)、在樂(lè)器伴奏下一起歌唱并隨著歌聲舞動(dòng)自己的身體，試驗(yàn)收集的4次MMSE數(shù)據(jù)表明這些老年癡呆患者的認(rèn)知功能在干預(yù)過(guò)程中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是短期回憶功能有所改善，在音樂(lè)干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，這些積極效應(yīng)仍然存在。

后來(lái)，Eggert等在研究中改用蒙特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)（MoCA）對(duì)接受音樂(lè)干預(yù)的癡呆患者進(jìn)行評(píng)估，同樣發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知能力在干預(yù)后得到了提高，證實(shí)了長(zhǎng)期的音樂(lè)干預(yù)能夠延緩認(rèn)知功能的衰退。

王鑫等以腦卒中后認(rèn)知障礙者為研究對(duì)象探究音樂(lè)干預(yù)的影響，結(jié)果表明音樂(lè)干預(yù)對(duì)其整體認(rèn)知功能的積極影響顯著。

被動(dòng)式與主動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)

近年來(lái)，有研究者提出與被動(dòng)式的音樂(lè)干預(yù)如讓參與者在吃飯或是其他活動(dòng)時(shí)被動(dòng)地聽(tīng)音樂(lè)相比，主動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)更加有效，因?yàn)樗芨玫匚J(rèn)知障礙者，在這種更加主動(dòng)的音樂(lè)干預(yù)中，患者通過(guò)演奏樂(lè)器、唱歌或是跟隨音樂(lè)舞蹈等方式積極主動(dòng)地參與治療。

Sakamoto等將39例重度癡呆患者隨機(jī)分為3組，除對(duì)照組外，對(duì)另外兩組患者分別進(jìn)行為期10周的被動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)和主動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)重度癡呆患者的認(rèn)知功能方面，主動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)的確能產(chǎn)生更好的效果。

但是被動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)在減輕老年癡呆患者的焦慮癥狀以及行為問(wèn)題方面更加有效，并且因其實(shí)施簡(jiǎn)便，因此在療養(yǎng)院中更常使用被動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)。

而針對(duì)中度癡呆患者則有不一致的結(jié)果，中國(guó)香港的一項(xiàng)試驗(yàn)將165例中度癡呆患者隨機(jī)分為3組即音樂(lè)-運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、聽(tīng)音樂(lè)干預(yù)組和對(duì)照組，運(yùn)用MMSE量表評(píng)估其在6周干預(yù)前后的認(rèn)知功能的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然兩種音樂(lè)干預(yù)方法都有助于改善癡呆患者的認(rèn)知功能，但是音樂(lè)配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)與聽(tīng)音樂(lè)干預(yù)在改善認(rèn)知功能方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

聯(lián)合其他手段的音樂(lè)干預(yù)

有研究試圖將音樂(lè)干預(yù)與其他干預(yù)手段相結(jié)合。

27例輕度阿爾茨海默病患者在接受了音樂(lè)與繪畫(huà)的多感官刺激干預(yù)后，其認(rèn)知功能得到了改善，并且這種積極影響在干預(yù)完成后保持了3周。

有學(xué)者結(jié)合了音樂(lè)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，以此來(lái)探究音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)對(duì)癡呆患者的影響，結(jié)果表明對(duì)于中重度癡呆患者來(lái)說(shuō)，將音樂(lè)干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的效果更好。

Brancatisano等在此基礎(chǔ)上又增加了思維訓(xùn)練干預(yù)，使用阿登布魯克認(rèn)知測(cè)驗(yàn)（ACE-Ⅲ）對(duì)20例輕度和中度癡呆患者的整體認(rèn)知功能進(jìn)行了評(píng)估，與對(duì)照組的被試者相比，10例接受了音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、思維綜合干預(yù)的患者的認(rèn)知功能得到了改善，其中語(yǔ)言流暢性與注意的改善效果尤為明顯。

音樂(lè)干預(yù)對(duì)特定認(rèn)知領(lǐng)域的影響

還有學(xué)者對(duì)音樂(lè)干預(yù)影響認(rèn)知障礙者特定的認(rèn)知領(lǐng)域開(kāi)展了研究。

Suzuki等對(duì)10例老年癡呆患者進(jìn)行了連續(xù)8周、每周2次的音樂(lè)干預(yù)，在干預(yù)完成后老年人MMSE的“語(yǔ)言”分顯著提高，表明唱歌和聽(tīng)音樂(lè)能夠刺激并且加強(qiáng)老年認(rèn)知障礙者的語(yǔ)言能力。

這支持了Brotons和Koger的研究結(jié)果，他們采用西部失語(yǔ)癥檢查量表（WAB）評(píng)估了音樂(lè)干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的影響，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)干預(yù)可以改善患者的語(yǔ)言流暢性。

在記憶這個(gè)認(rèn)知域中，音樂(lè)干預(yù)也有著顯著的積極影響。

兩項(xiàng)定量研究表明音樂(lè)干預(yù)有助于改善老年認(rèn)知障礙者的短期記憶、長(zhǎng)期記憶和自傳體記憶，定性研究者則認(rèn)為對(duì)個(gè)體有深刻意義的歌曲是能夠有效激發(fā)個(gè)體進(jìn)行回憶的一種“記憶觸發(fā)器”，有助于老年認(rèn)知功能障礙者重新整合和組織他們的回憶。

多種證據(jù)表明，音樂(lè)干預(yù)在影響老年認(rèn)知功能障礙方面有其神經(jīng)生化、神經(jīng)影像等生物學(xué)基礎(chǔ)。

在神經(jīng)生化機(jī)制方面，音樂(lè)干預(yù)通過(guò)調(diào)節(jié)大腦的多巴胺分泌水平來(lái)影響認(rèn)知功能障礙。

多巴胺是一種與認(rèn)知功能關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)，既往證據(jù)表明其失調(diào)與許多疾病的認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而聽(tīng)音樂(lè)能夠促進(jìn)大腦多巴胺的分泌，使與獎(jiǎng)賞有關(guān)的大腦回路直接得到激活，促使皮層下通路釋放多巴胺，增加紋狀體內(nèi)源性多巴胺的分泌水平，進(jìn)而帶來(lái)愉悅感并改善個(gè)體的注意、執(zhí)行等認(rèn)知功能。

研究者還發(fā)現(xiàn)，在接受音樂(lè)干預(yù)時(shí)，參與者通過(guò)聆聽(tīng)、隨音樂(lè)律動(dòng)、吟唱等方式獲得多感官體驗(yàn)，在此過(guò)程中大腦會(huì)對(duì)音樂(lè)的各要素包括節(jié)奏、速度、音色、音準(zhǔn)、力度等進(jìn)行感知和加工，由此在神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域會(huì)產(chǎn)生各種生理反應(yīng)，包括大腦皮質(zhì)協(xié)同性和興奮性的提高、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)等有關(guān)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)的改善等。

其中，前額葉與多種認(rèn)知功能如執(zhí)行功能關(guān)系密切，該區(qū)域受老化影響較大，但是在老年階段具備一定的可塑性，進(jìn)行系列訓(xùn)練可以在一定程度上延緩前額葉皮質(zhì)的萎縮。

國(guó)外的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，配合有規(guī)律地?fù)舸驑?lè)器的音樂(lè)干預(yù)能夠刺激老年MCI患者的前額葉皮質(zhì)以及前額葉與其他腦區(qū)的連接，改善其前額葉認(rèn)知功能。

也有研究者指出，音樂(lè)干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙者認(rèn)知能力的改善是通過(guò)抗焦慮和抗抑郁作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

除了大腦的永久性神經(jīng)病理學(xué)改變外，老年認(rèn)知障礙者的認(rèn)知功能還可能受到情緒狀態(tài)的影響，如負(fù)性情感狀態(tài)。

大量研究均表明焦慮和抑郁癥狀的存在與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，焦慮、抑郁癥狀帶來(lái)的疲乏感以及注意力難以集中都可能會(huì)影響到患者的認(rèn)知功能。

而音樂(lè)干預(yù)經(jīng)研究證實(shí)能夠降低皮質(zhì)醇的分泌、調(diào)節(jié)大腦情感核心區(qū)域的活動(dòng)，Raglio等發(fā)現(xiàn)在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)大腦的旁邊緣結(jié)構(gòu)以及雙側(cè)腦區(qū)得到激活。

多項(xiàng)研究均證實(shí)音樂(lè)干預(yù)可以有效減少老年認(rèn)知功能障礙者的焦慮和抑郁，由此消除由焦慮、抑郁給患者的認(rèn)知功能帶來(lái)的負(fù)面影響，改善認(rèn)知功能。

在上述對(duì)音樂(lè)干預(yù)老年認(rèn)知功能障礙者相關(guān)文獻(xiàn)的回顧中，絕大部分研究都得出了音樂(lè)干預(yù)有助于改善老年認(rèn)知障礙者的認(rèn)知能力這一結(jié)論。

但是，從更嚴(yán)格的層面上來(lái)看，對(duì)該領(lǐng)域的探索還需要在研究方法及人群等方面進(jìn)行完善。

首先，研究方法的規(guī)范性需要進(jìn)一步提高，包括主動(dòng)式和被動(dòng)式音樂(lè)干預(yù)的嚴(yán)格區(qū)分、干預(yù)人員的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定、評(píng)估工具的標(biāo)準(zhǔn)化等。

其次，研究需注意人群的針對(duì)性，目前多數(shù)研究都以輕中度老年癡呆患者為研究對(duì)象，而對(duì)重度癡呆患者及血管性癡呆患者等缺乏關(guān)注。

另外，開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的隊(duì)列研究，以及大樣本、多中心的臨床研究對(duì)評(píng)估音樂(lè)干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知能力的改善效果是否長(zhǎng)遠(yuǎn)具有重要意義。