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隨著我國老年人口比例的迅速提高，人們愈發(fā)關(guān)注老年人的精神健康問題。

其中，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，認(rèn)知功能障礙是指個體的認(rèn)知功能發(fā)生各種程度的損害，包括視空間、學(xué)習(xí)、注意、記憶、解決問題、計(jì)算、定向、分析、判斷、執(zhí)行、理解等多個認(rèn)知域出現(xiàn)的障礙，該疾病會嚴(yán)重影響老年人的社會交往能力、學(xué)習(xí)能力、生活能力及運(yùn)動能力等。

目前，國內(nèi)外針對老年認(rèn)知功能障礙的干預(yù)措施有藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，其中音樂干預(yù)作為一種實(shí)用性強(qiáng)的非藥物干預(yù)方式，已被證實(shí)能夠有效延緩老年群體的認(rèn)知功能損害。

音樂干預(yù)是一種以聽音樂、演奏樂器、歌唱等音樂相關(guān)行為作為干預(yù)手段，以改善患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀等為目的的干預(yù)方法，可分為被動式與主動式音樂干預(yù)。

音樂干預(yù)可以與運(yùn)動、繪畫等多種干預(yù)措施相結(jié)合，它與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)治療模式相契合，可以為許多老年認(rèn)知障礙患者帶來認(rèn)知和情感上的刺激以及豐富多彩的音樂體驗(yàn)。

經(jīng)過近20年的努力探索，國內(nèi)外專家在音樂干預(yù)領(lǐng)域取得了頗多進(jìn)展。

對此，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究，對音樂干預(yù)影響老年認(rèn)知功能障礙進(jìn)行綜述。

間斷性與持續(xù)性音樂干預(yù)

Bruer等研究了8周間斷性的團(tuán)體音樂干預(yù)對28例老年認(rèn)知功能障礙患者的影響，分別在干預(yù)前、干預(yù)后即刻以及干預(yù)后次日使用簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行測量，分析得出在經(jīng)過專業(yè)人員的協(xié)助下，音樂干預(yù)可以顯著改善老年認(rèn)知障礙者次日早晨的認(rèn)知功能，但這種間斷性的音樂干預(yù)對認(rèn)知功能的改善效果并不能持續(xù)到干預(yù)后第2周。

隨后，研究者們將目光轉(zhuǎn)向持續(xù)性的音樂干預(yù)，并擴(kuò)大了樣本量。

在中國臺灣的一項(xiàng)前瞻性研究中，104例65歲以上的老年癡呆患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組接受了持續(xù)6周、每周2次、每次30 min的團(tuán)體音樂干預(yù)，在治療師的帶領(lǐng)下，患者聆聽自己喜愛的音樂、在樂器伴奏下一起歌唱并隨著歌聲舞動自己的身體，試驗(yàn)收集的4次MMSE數(shù)據(jù)表明這些老年癡呆患者的認(rèn)知功能在干預(yù)過程中呈現(xiàn)上升趨勢，特別是短期回憶功能有所改善，在音樂干預(yù)結(jié)束后1個月，這些積極效應(yīng)仍然存在。

后來，Eggert等在研究中改用蒙特利爾認(rèn)知測驗(yàn)（MoCA）對接受音樂干預(yù)的癡呆患者進(jìn)行評估，同樣發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知能力在干預(yù)后得到了提高，證實(shí)了長期的音樂干預(yù)能夠延緩認(rèn)知功能的衰退。

王鑫等以腦卒中后認(rèn)知障礙者為研究對象探究音樂干預(yù)的影響，結(jié)果表明音樂干預(yù)對其整體認(rèn)知功能的積極影響顯著。

被動式與主動式音樂干預(yù)

近年來，有研究者提出與被動式的音樂干預(yù)如讓參與者在吃飯或是其他活動時被動地聽音樂相比，主動式音樂干預(yù)更加有效，因?yàn)樗芨玫匚J(rèn)知障礙者，在這種更加主動的音樂干預(yù)中，患者通過演奏樂器、唱歌或是跟隨音樂舞蹈等方式積極主動地參與治療。

Sakamoto等將39例重度癡呆患者隨機(jī)分為3組，除對照組外，對另外兩組患者分別進(jìn)行為期10周的被動式音樂干預(yù)和主動式音樂干預(yù)，對比發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)重度癡呆患者的認(rèn)知功能方面，主動式音樂干預(yù)的確能產(chǎn)生更好的效果。

但是被動式音樂干預(yù)在減輕老年癡呆患者的焦慮癥狀以及行為問題方面更加有效，并且因其實(shí)施簡便，因此在療養(yǎng)院中更常使用被動式音樂干預(yù)。

而針對中度癡呆患者則有不一致的結(jié)果，中國香港的一項(xiàng)試驗(yàn)將165例中度癡呆患者隨機(jī)分為3組即音樂-運(yùn)動干預(yù)組、聽音樂干預(yù)組和對照組，運(yùn)用MMSE量表評估其在6周干預(yù)前后的認(rèn)知功能的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然兩種音樂干預(yù)方法都有助于改善癡呆患者的認(rèn)知功能，但是音樂配合運(yùn)動干預(yù)與聽音樂干預(yù)在改善認(rèn)知功能方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

聯(lián)合其他手段的音樂干預(yù)

有研究試圖將音樂干預(yù)與其他干預(yù)手段相結(jié)合。

27例輕度阿爾茨海默病患者在接受了音樂與繪畫的多感官刺激干預(yù)后，其認(rèn)知功能得到了改善，并且這種積極影響在干預(yù)完成后保持了3周。

有學(xué)者結(jié)合了音樂干預(yù)和運(yùn)動鍛煉，以此來探究音樂與運(yùn)動對癡呆患者的影響，結(jié)果表明對于中重度癡呆患者來說，將音樂干預(yù)與運(yùn)動干預(yù)相結(jié)合對其進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的效果更好。

Brancatisano等在此基礎(chǔ)上又增加了思維訓(xùn)練干預(yù)，使用阿登布魯克認(rèn)知測驗(yàn)（ACE-Ⅲ）對20例輕度和中度癡呆患者的整體認(rèn)知功能進(jìn)行了評估，與對照組的被試者相比，10例接受了音樂、運(yùn)動、思維綜合干預(yù)的患者的認(rèn)知功能得到了改善，其中語言流暢性與注意的改善效果尤為明顯。

音樂干預(yù)對特定認(rèn)知領(lǐng)域的影響

還有學(xué)者對音樂干預(yù)影響認(rèn)知障礙者特定的認(rèn)知領(lǐng)域開展了研究。

Suzuki等對10例老年癡呆患者進(jìn)行了連續(xù)8周、每周2次的音樂干預(yù)，在干預(yù)完成后老年人MMSE的“語言”分顯著提高，表明唱歌和聽音樂能夠刺激并且加強(qiáng)老年認(rèn)知障礙者的語言能力。

這支持了Brotons和Koger的研究結(jié)果，他們采用西部失語癥檢查量表（WAB）評估了音樂干預(yù)對老年癡呆患者的影響，發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)可以改善患者的語言流暢性。

在記憶這個認(rèn)知域中，音樂干預(yù)也有著顯著的積極影響。

兩項(xiàng)定量研究表明音樂干預(yù)有助于改善老年認(rèn)知障礙者的短期記憶、長期記憶和自傳體記憶，定性研究者則認(rèn)為對個體有深刻意義的歌曲是能夠有效激發(fā)個體進(jìn)行回憶的一種“記憶觸發(fā)器”，有助于老年認(rèn)知功能障礙者重新整合和組織他們的回憶。

多種證據(jù)表明，音樂干預(yù)在影響老年認(rèn)知功能障礙方面有其神經(jīng)生化、神經(jīng)影像等生物學(xué)基礎(chǔ)。

在神經(jīng)生化機(jī)制方面，音樂干預(yù)通過調(diào)節(jié)大腦的多巴胺分泌水平來影響認(rèn)知功能障礙。

多巴胺是一種與認(rèn)知功能關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)，既往證據(jù)表明其失調(diào)與許多疾病的認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而聽音樂能夠促進(jìn)大腦多巴胺的分泌，使與獎賞有關(guān)的大腦回路直接得到激活，促使皮層下通路釋放多巴胺，增加紋狀體內(nèi)源性多巴胺的分泌水平，進(jìn)而帶來愉悅感并改善個體的注意、執(zhí)行等認(rèn)知功能。

研究者還發(fā)現(xiàn)，在接受音樂干預(yù)時，參與者通過聆聽、隨音樂律動、吟唱等方式獲得多感官體驗(yàn)，在此過程中大腦會對音樂的各要素包括節(jié)奏、速度、音色、音準(zhǔn)、力度等進(jìn)行感知和加工，由此在神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域會產(chǎn)生各種生理反應(yīng)，包括大腦皮質(zhì)協(xié)同性和興奮性的提高、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)等有關(guān)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)活動狀態(tài)的改善等。

其中，前額葉與多種認(rèn)知功能如執(zhí)行功能關(guān)系密切，該區(qū)域受老化影響較大，但是在老年階段具備一定的可塑性，進(jìn)行系列訓(xùn)練可以在一定程度上延緩前額葉皮質(zhì)的萎縮。

國外的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，配合有規(guī)律地?fù)舸驑菲鞯囊魳犯深A(yù)能夠刺激老年MCI患者的前額葉皮質(zhì)以及前額葉與其他腦區(qū)的連接，改善其前額葉認(rèn)知功能。

也有研究者指出，音樂干預(yù)對老年認(rèn)知障礙者認(rèn)知能力的改善是通過抗焦慮和抗抑郁作用來實(shí)現(xiàn)的。

除了大腦的永久性神經(jīng)病理學(xué)改變外，老年認(rèn)知障礙者的認(rèn)知功能還可能受到情緒狀態(tài)的影響，如負(fù)性情感狀態(tài)。

大量研究均表明焦慮和抑郁癥狀的存在與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，焦慮、抑郁癥狀帶來的疲乏感以及注意力難以集中都可能會影響到患者的認(rèn)知功能。

而音樂干預(yù)經(jīng)研究證實(shí)能夠降低皮質(zhì)醇的分泌、調(diào)節(jié)大腦情感核心區(qū)域的活動，Raglio等發(fā)現(xiàn)在聽音樂時大腦的旁邊緣結(jié)構(gòu)以及雙側(cè)腦區(qū)得到激活。

多項(xiàng)研究均證實(shí)音樂干預(yù)可以有效減少老年認(rèn)知功能障礙者的焦慮和抑郁，由此消除由焦慮、抑郁給患者的認(rèn)知功能帶來的負(fù)面影響，改善認(rèn)知功能。

在上述對音樂干預(yù)老年認(rèn)知功能障礙者相關(guān)文獻(xiàn)的回顧中，絕大部分研究都得出了音樂干預(yù)有助于改善老年認(rèn)知障礙者的認(rèn)知能力這一結(jié)論。

但是，從更嚴(yán)格的層面上來看，對該領(lǐng)域的探索還需要在研究方法及人群等方面進(jìn)行完善。

首先，研究方法的規(guī)范性需要進(jìn)一步提高，包括主動式和被動式音樂干預(yù)的嚴(yán)格區(qū)分、干預(yù)人員的專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定、評估工具的標(biāo)準(zhǔn)化等。

其次，研究需注意人群的針對性，目前多數(shù)研究都以輕中度老年癡呆患者為研究對象，而對重度癡呆患者及血管性癡呆患者等缺乏關(guān)注。

另外，開展長期隨訪的隊(duì)列研究，以及大樣本、多中心的臨床研究對評估音樂干預(yù)對老年認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知能力的改善效果是否長遠(yuǎn)具有重要意義。